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再交付(書替)申請書及び紛失事由書 ( 98KB ) |
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※この申請用紙に記入される氏名・生年月日等は、法令で定められているものです。
また、この申請用紙及び添付書類につきましては、修了証再交付・書替業務以外には一切使用
いたしませんので、正確にご記入下さい。
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申込み理由 | 添付書類 ・手数料等 | |
再
交
付
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紛失・焼失 |
①技能講習・安全衛生教育等修了証再交付(書替)申請書(※捺印)
②修了証紛失事由書
③本人確認書類(現住所が確認できる健康保険証、自動車運転免許証、住民基本台帳カード、住民票=マイナンバー無記入のもの)の写し
④写真1枚(2.5㎝×3.5㎝ 6ケ月以内に撮影したもの)
⑤修了証再交付手数料 1件(1枚)税込1,500円(現金)
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盗難 | 上記①~⑤(ただし、②の紛失事由書の警察への届け出番号を記入のこと) | |
損傷 |
上記①、③~⑤のほかに
⑥損傷した旧修了証
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書
替
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姓名の変更
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①技能講習・安全衛生教育等修了証再交付(書替)申請書(※捺印)
②本人確認書類(現住所が確認できる健康保険証、自動車運転免許証、住民基本台帳カード、住民票=マイナンバー無記入のもの)の写し
③写真1枚(2.5㎝×3.5㎝ 6ヶ月以内に撮影したもの)
④修了証再交付手数料 1件(1枚)税込1,500円(現金)
⑤旧修了証(紛失の場合は、修了証紛失事由書)
⑥修了証取得時の旧氏名と現氏名の記載のある戸籍抄本の原本
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窓口持参
(平日8:30~16:30)
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本人
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代理人 |
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郵 送 |
![]() 現金書留にて送付してください。
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